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提問: 長期服用治療高血壓的降壓藥會產生什么副作用嗎 問題補充: 我媽長期服用的是北京降壓0號,聽說有副作用……是嗎?有那種降壓藥的副作用小點呢?聽說吃安利的是嗎深海什么魚油可以控制住高血壓,是嗎? 医师解答: 高血壓病人必須終身服降壓藥,不少病人對長期服降壓藥會不會產生不良反應常有顧慮。絕大部分降壓藥都是經肝臟代謝和腎臟排泄的,但這并不表示對肝腎功能都有損害。各種藥物對人體都有不同程度的不良反應,由于每個病人的反應性不同,不良反應的表現也可各有不同。醫生和病人應密切配合,在服用降壓藥時既要考慮到降壓效果,又要盡量減少不良反應的發生。目前常用的各類降壓藥可能會發生下列不同的不良反應:利尿藥 適用于高血壓早期或輕型高血壓病人。如氫氯噻嗪(雙氫克尿噻)、氯噻酮、呋噻米(速尿)等,主要不良反應有低鉀血癥、高鈣血癥、高血糖和高脂血癥等。另外,對腎功能減退的病人也有不利影響,可引起血尿素氮和肌酐的增高。故有腎功能不全者慎用。另外有一種利尿降壓藥叫吲噠帕胺(壽比山),長期服用可致低鉀血癥,偶可致高尿酸血癥,而對血鈣、血糖和血脂則無影響。β-受體阻滯藥 適用于心率偏快,心功能良好伴冠心病心絞痛的輕中型高血壓病人。如普萘洛爾(心得安)、美托洛爾(倍他樂克)、阿替洛爾(氨酰心安)和比索洛爾(博蘇、康可)等,都能導致心動過緩,誘發支氣管哮喘、高血糖、高脂血癥等。且能掩蓋低血糖的臨床征象。如大劑量使用還會誘發急性心力衰竭。所以,對同時合并房室傳導阻滯、高脂血癥、高尿酸血癥、糖尿病或哮喘的病人不宜使用。α-受體阻滯藥 適用于伴有肥胖、高脂血癥及腎功能不良的高血壓病人。常用的有哌唑嗪(脈寧平)、特拉唑嗪(高特靈)和多沙唑嗪(喹唑嗪)等。后兩者還用于治療前列腺增生癥。常見不良反應為體位性低血壓,尤其是首劑服藥時容易發生,因此首次服藥時應在臨睡前藥量減半服用,并注意盡量避免夜間起床。鈣拮抗藥 適用于合并腎功能不全或糖尿病的高血壓病人。如二氫吡啶類鈣拮抗藥中常用的控釋硝苯地平片(拜新同)、非洛地平(波依定)和氨氯地平(絡活喜)等均可產生面部潮紅、頭痛、心跳加快、踝部水腫等副作用。其中硝苯地平(心痛定)偶有致高血糖的作用,因此,對合并有糖尿病者盡量不用,如必須用的話,則一般主張用小劑量,并應定期復查血糖。非二氫吡啶類鈣拮抗藥中的維拉帕米(異搏定)和地爾硫 (恬爾心),由于對竇房結功能和房室傳導有抑制作用,容易引起竇性心動過緩和房室傳導阻滯。因此,對心動過緩和房室傳導阻滯的病人不宜使用。但后兩者無踝部水腫的副作用。另外,恬爾心偶可致畸胎或死胎,故孕婦忌用。血管緊張素轉換酶抑制劑 適用于合并糖尿病或輕度腎功能減退病人,如卡托普利(開博通)、依那普利(悅寧定)、苯那普利(洛汀新)、西拉普利(一平蘇)、培哚普利(雅施達)和福辛普利(蒙諾)等。最多見的不良反應為不同程度的咳嗽,以咽癢、干咳為主,發生率為10%~20%。其他少見的不良反應有血管神經性水腫、高鉀血癥、白細胞減少、低血糖等。對嚴重腎功能減退病人慎用或不用。血管緊張素II受體拮抗劑 適用于對血管緊張素轉換酶抑制劑不能耐受的高血壓病人。如氯沙坦(科素亞)、纈沙坦(代文)等。目前尚未發現有明顯的不良反應,可有輕度頭暈、惡心等,偶可致高鉀血癥。中樞性降壓藥 適用于腎功能減退,腎性高血壓或妊娠期高血壓病人,如甲基多巴、可樂定等均引起眩暈、體位性低血壓及性功能減退等。復方降壓制劑 如常用的復方降壓片(復降片)、北京降壓0號,內含利血平可引起嗜睡、乏力、鼻塞、胃出血、性功能障礙等不良反應,潰瘍病患者慎用。另外,常藥降壓片及珍菊降壓片長期服用,偶可致性功能障礙,故中年人要慎用。復方羅布麻片含胍乙啶,偶可發生直立性低血壓而摔倒,因此老年人要慎用。復方卡托普利內含卡托普利和氫氯噻嗪,易引起刺激性干咳和多尿。有慢性支氣管炎及咽炎者慎用。高血壓是由于各種原因造成的血液對血管壓力過大,狹小的血管無法承受血液帶來的壓力而引起的各種病癥,如頭暈、胸悶等。這時大多數患者都會吃降壓藥以緩解癥狀。但降壓藥是有一定作用的,輕者導致頭痛、頭暈等癥狀,嚴重的可造成其它器官的損害,造成更為嚴重的后果。常用降壓藥的副作用:可樂定:主要是嗜睡,頭痛,便秘,也可能有心悸、出汗、血壓突然升高等現象,通常呈一過性,停藥即會消失。 利血平:可出現疲倦、乏力、嗜睡、抑郁甚至精神錯亂。倘若服藥期間出現凌晨失眠(抑郁癥先兆),應立即停藥。絕經期婦女服藥后可增加乳腺癌的發病率,男性患者服用可引起陽痿。目前,市場銷售的復方降壓片、降壓靈片中就含有利血平,故老年人、絕經期婦女、有精神疾病的患者以及潰瘍病患者最好不用這些藥。一般不做首選和單獨用藥。 哌唑嗪:第一次服藥容易導致體位性低血壓,暈厥或心悸等現象,降低首次用藥量可以避免發生。主要不良反應是眩暈、疲乏和感覺虛弱。與利尿劑合用療效更好。 心痛定(硝苯吡啶):適用于治療嚴重頑固性高血壓和高血壓危象患者,特別適用于伴有腎功能不全或心絞痛的高血壓患者。主要副作用表現為頭暈、面色潮紅、惡心、嘔吐等“醉酒樣反應”;有人可有心悸、舌根麻木、口干、發汗、食欲不振等不良反應。開搏通(卡托普利):副作用為皮疹、發熱,還可能導致患者咳嗽。 倍他樂克(美多心安):降壓效果迅速而顯著。適用于輕、中度高血壓患者。服藥期間可出現胃部不適、眩暈、頭痛、疲倦、失眠、惡夢、心動過緩、心功能不全、房室傳導阻滯等不良反應。心得安:是降血壓的常用藥物,不良反應較多。(1)可引起支氣管痙攣,以致呼吸困難,誘發哮喘發作。故支氣管哮喘患者應忌用。(2)可引起鼻黏膜微血管收縮,故忌用于過敏性鼻炎患者。大劑量應用(每次80毫克,每日3次)可使肢端供血不足、發冷、疼痛,故外周血管功能不良者需要慎用。(3)可引起惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹等癥狀,但一般較輕,無需停藥。(4)用胰島素治療的糖尿病患者使用心得安時,可引起不易察覺的低血糖反應而導致嚴重后果。(5)可誘發心力衰竭或心臟傳導阻滯,有心功能不全、房室傳導阻滯、心動過緩者應忌用。(6)可引起疲倦、眩暈、失眠、多夢、幻覺、抑郁等癥狀,因此,晚間睡前不宜服用該藥。(7)在用于妊娠高血壓患者時,能加重胎兒缺氧,增加胎兒或新生兒的死亡率。(8)長期服用心得安后驟然停藥時,可誘發心絞痛,故長期服藥必須逐漸減量后緩慢停藥。 雙氫氯噻嗪(雙克):可出現惡心、嘔吐、皮疹、紫癜、血糖升高、血氨增高、血尿酸增高及血鉀過低,并能增加心肌梗死的病死率。因此,伴有糖尿病、痛風、心肌梗死、心律失常、肝功能不良的患者及孕婦應慎用。復方羅布麻、復方降壓片等降壓藥物中都含有雙氫氯噻嗪,故患者在選用時應加以注意。
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