白血病,骨髓,患者,白血球,骨髓移植

提問: 白血病會引起什麼後果? 問題補充: 白血病會引起什麼後果? 2008-10-08 23:39 提高懸賞70分 医师解答: 白血病是造血系統的一種惡性疾病。患者體內有大量白血病細胞廣泛而無控制地增生,這此異常細胞會出現在骨髓、血液及淋巴組織中,影響正常血細胞的生長。當發生白血病時,骨髓會產生大量不成熟或型態異常的白血球,這些細胞未能及時排出骨髓腔,就會積聚在骨髓腔內,導致其他正常血細胞沒有足夠空間生長。最後正常血細胞數目下降,因而引起病人時常出現感染、貧血及出血問題。對正常的血細胞的分類與製造有所了解對認識白血病有一定幫助。建議可先閱讀有關資料。[白血病的分類]白血病的分類可以按受影響的白血球類型而定,例如淋巴細胞白血病 、骨髓細胞白血病 等兩種。另按病情進展速度及嚴重性分為急性和慢性。急性白血病病情進展快速,患者血液裏會發現很多不成熟白血球。慢性白血病病情進展緩慢,血液裏的白血球比較成熟及外型多正常。白血病分類非常重要,因為可以預測病情進展及決定治療手法。將以上述分類手法結合使用,令白血病歸納為四類:急性骨髓細胞白血病在50至70歲的成年人最常見,又稱為急性非淋巴細胞白血病。這種白血病的亞型又名急性前骨髓細胞白血病,與出血癥狀有關。 急性淋巴細胞白血病是10歲以下兒童最常見的白血病類型,也常常影響65歲或以上的老年人。多數病例是以B型淋巴細胞病變為主。自從90年代後期以來,此型的存活率已從70年代中的38%驟然上升至60%,而同時期之兒童存活率已由54%上升至82%。 慢性骨髓細胞白血病主要發生在50至70歲的老人,小部分兒童也受影響。患者通常有一個突變基因名為Ph1染色體,是由於某段染色體排位異常所致。 慢性淋巴細胞白血病通常影響老年人並以家族性形式發病,患者可能發病多年,在沒有治療下也無自覺癥狀。 從中醫角度睇白血病,雖中醫古籍沒出現過此病或類似名詞,但對照其臨床病徵時,不難找到諸如﹕貧血、出血、發熱、浸潤癥狀等記載。[白血病的病因]有關西醫方的病因不詳述了,因為至今還未找到確實的成因。值得一題的是中醫的睇法﹕他們認為白血病發病的根本是正氣不足,病邪侵犯併長期積累,引致體內失衡。1. 在素體虛弱,或勞損過度的內因條件下,病邪侵犯臟腑,深入心肝營血;因此表現發熱、出血、昏迷或抽搐等高熱重癥。 2. 由于邪毒深入體內,長久地損耗各臟腑,終致陰陽氣血均虛,同時脾腎損傷嚴重,氣血精髓的生產也相應減少,表現出貧血、疲乏等白血病相關的癥狀。 3. 正氣不足,病邪久久不能消除,影響氣血運行及津液的分佈,當氣血津液不循正常的經絡而行,並溢出經絡之外及停滯膠結一起,日久形成 "癥" 、"積"、"痰核"等。 [白血病的癥狀]在西醫方面,急性白血病發作,癥狀變化大並迅速惡化。早期白血病癥狀與常見疾病如感冒非常相似,可能會被忽略。在慢性白血病例,起病大多徐緩,早期可以沒有癥狀,然後逐漸地惡化,所以慢性白血病通常在例行健康檢查時發現。每類白血病的癥狀都有差異,但常見癥狀包括: 發燒、寒顫和其他與感冒相似癥狀 頻繁感染 細微損傷復合緩慢 無食慾和或體重下降 持續虛弱、疲乏和面色蒼白 淋巴腺、肝及脾腫大或疼痛 不明原因及經常出血或出現瘀傷 皮下有細小出血點 牙齦腫脹或出血,是由於該處有白血球結集的原因 出汗,晚上更明顯 骨關節疼痛 如病變白血球已入侵腦或脊椎神經就會出現頭痛、噁心嘔吐、視力模糊、抽搐 睪丸腫大或眼睛或皮膚疼痛 中醫則以為急性白血病可按其病情及癥狀分為兩期。 急性發作期:此期表現白血病的典型癥狀,同時血液及骨髓的血細胞 緩解期:患者已康復或治癒,此期的白血病癥狀已消失,同時血液及骨髓的血細胞回復正常。當中也可細分為﹕氣陰兩虛型和氣血雙虧型[白血病的治療]西醫會先診斷病人屬那一種白血病類型,再決定治療方式;另外手術對治療白血病只能是輔助性,如脾臟腫脹過大,醫生會進行脾切除手術。常用的治療方式包括﹕放射線治療、免疫治療、化學療法。當中以化療最為常用,它是利用一種或多種化學藥物,以口服或靜脈注射途徑殺死癌細胞,又稱系統性化療。太多數抗癌藥物作用於DNA或細胞內的基因物質,而癌細胞內這些物質非常活躍,因此受到主要影響。一般急性白血病治療有三個步驟:1.緩解誘導;2.緩解期後治療;3.復發期治療另外,急性淋巴細胞白血病需接受腦部白血病的預防治療。1. 緩解誘導誘導是以化學藥物開始抗癌治療,引致或產生"完全緩解","完全緩解"的意思即是患者的白血病癥狀已完全消失,以及血液和骨髓基本回復正常。此項治療之目的是要將白血病細胞盡量產除,使骨髓回復正常的造血功能。患者的緩解率依賴很多因素,如患者接受密集式治療的耐受能力、年齡及藥物選擇等。當然不同的白血病類型也有不同適用方案。2. 緩解期後治療當白血病人成功進入緩解期並已從誘導療法的不良反應中恢復,便會開始此期治療,以殺死殘餘癌細胞。如不鞏固及強化治療,大多數患者都會復發,所以必須繼續應用藥物,但用藥方案或劑量會適當修改。3. 復發期治療"復發"是指白血病細胞再次出現在血液及骨髓裏。此期對化療反應遠較緩解期前的治療差。如有適合的捐贈者,可選擇骨髓移植手術,提高存活率。4. 腦部白血病某些白血病類型特別容易侵犯中樞神經系統,如要預防或治療,醫生會向腦脊髓腔內注射藥物以殺死癌細胞。這方法又稱鞘內療法,通常與放射療法或高劑量全身化療聯合同時使用。[骨髓移植手術]BMT可能是某些病人的最佳療法,通常是處於緩解期但有很高復發機會的患者、或對常用療法未能充分反應、或治療後復發患者。這項手術需先以全身放射或強烈免疫抑制藥物,有效地清除體內白血病細胞,同時殺死骨髓內正常的白血球。再將與白血病人相近或相同的正常骨髓始原細胞,注入或移植到患者血液裏,希望這些移植的新骨骨髓細胞可再次自行製造健康的白血球。骨髓來源方面可分為病人自身及異體骨髓兩種。自身骨髓移植是以患者自己的健康骨骨髓細胞注入已破壞的骨髓腔內。異體骨髓移植則以捐贈者的健康骨骨髓細胞注入患者的骨髓腔內。捐贈者的骨骨髓細胞需與患者所有6種細胞標記物相合,細胞標記物又稱為人類白血球抗原,他們可能是患者的攣生兒或HLA相合的兄弟姊妹。最近,HLA不相配的健康骨骨髓細胞也有可能移植。 根據大多數臨床試驗觀察,兩種移植術後的存活率相同。移植手術進行兩年後,約50%的患者成功。自身移植手術者的復發率較高,可能是未能完全清除所有癌細胞所致。但有更多異體移植手術者死亡,主因是併發癥。[治療的併發癥]這些治療方法,都會引起某程序的併發癥化療併發癥 - 化療不但只消滅白血病細胞,在一般情況下連正常細胞特別是快速分裂生長的細胞也會被殺死。這些細胞包括頭髮、皮膚、口腔、胃及腸道細胞,因此患者會出現頭髮脫落、皮膚干燥、口腔生瘡、胃部不適和感到疲倦。化療使患者的血細胞下降致非常低的水平,增加感染或出血的危險。患者需定期服用抗生素預防,同時輸入紅血球及血小板,以回復這些細胞的功能。化療也引致癌細胞快速分解,使大量細胞內物質流入血液裏,因此而加重病情惡化,腎臟特別容易受損。這種情況稱為"腫瘤溶解綜合癥",可用特效藥防止,如別嘌呤醇和碳酸氫塩,同時需大量飲水。 骨髓移植併發癥 - 異體骨髓移植手術後,患者有移植物抗宿主病的危險,原因是捐贈者的骨髓未能與患者完全吻合,引起宿主體內的對抗反應,可以利用免疫抑制藥物防止。新式療法科學家與醫生定期研究出更新和更有效的治療方法,主要集中在某方面,如提升常規用藥的有效性,減少副作用,或嘗試用新途徑攻擊白血病細胞。本章附帶一些正在進行的治療研究、有效及最常見的臨床試驗。輔助或另類治療在美國,愈來愈多人認識或應用維生素及草藥產品。這些產品通常歸納為健康食品類,對舒緩常規抗癌療法的不良反應很有幫助。但仍未深入研究清楚實質的益處及害處。因此使用此類療法前,應先與醫生討論並作多方面考慮。現今這些產品正進行科學研究,在美國國家衛生局或機構也將對計劃這類產品進行試驗。中醫則主要按其辨証分型治療,詳細不述了,可參閱參考資料部份。
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