肺炎,皮疹,赤芍,病原,甘草

提問: 肺炎支原體感染如何治療? 問題補充: 我小孩現在2歲10月,咳嗽(偶爾咳嗽不厲害,夜間加重)有4個月了,在醫院檢查為支原體感染、肺間質炎癥,醫生診斷為咳嗽變異性哮喘。醫生開了阿奇霉素和順爾寧,醫生說順爾寧要吃三個月為一個療程,阿奇霉素開了二盒共12包,吃三天停四天,也要吃一個月。吃了幾天藥以后,小孩倒是沒怎么咳了。我想問一下大家,這個病倒底要多久才能徹底治好。2008-10-10 09:15 吃了幾天藥,咳嗽不怎么咳了,但是喉嚨里還有痰,說話時都有一點呼呼的聲音。 医师解答: 此答案由投票選出肺炎支原體感染是呼吸道感染的常見病原,可以導致呼吸道感染、支氣管炎、哮喘、不典型肺炎等一系列疾病。這種病原也能引起廣泛的肺外表現如皮疹、腦病、心臟病、溶血性貧血、腎功能衰竭、關節炎、肝炎等。目前,隨著對肺炎支原體這一病原的不斷認識和臨床資料的不斷積累,肺外感染也越來越引起臨床醫生的關注和重視。但遺憾的是抗生素治療效果多不滿意,而中醫藥在處理肺炎支原體感染肺外表現方面卻有獨特的優勢。 一、皮膚損害 皮膚的損害發生率為25 % ,主要表現為紅色斑丘疹、麻疹樣或猩紅熱樣皮疹,也可有水皰———大皰型皮疹。近年來有一些伴有滲出性多形紅斑的的報道。中醫學認為本病屬于邪傷衛氣,除發熱與外感癥狀相似外,主要表現為口渴喜飲,目赤咽痛,頭面、軀體可見皮疹,頸部痰核明顯,納呆,大便干結。治以疏風清熱,解毒涼血,用銀翹散合五味消毒飲加減:金銀花、連翹、牛蒡子各12g ,淡竹葉、蒲公英、蘆根、板藍根、柴胡各9g ,野菊花、地丁、丹皮、黃芩、夏枯草、貓爪草、甘草各6g。 二、神經系統損害 據報道,住院的支原體感染患兒中有7 %有中樞神經系統損害,臨床表現為高熱驚厥,昏迷,腦膜刺激征,局灶性神經體征 ,也可有精神行為異常,本病屬于中醫“驚風”的范疇。此為感受時邪疫癘,痰熱積滯,內擾心神,出現抽風、昏迷等癥狀。治以清熱豁痰,鎮靜熄風,以白虎湯合羚角鉤藤湯加減:羚羊角1g ,鉤藤、知母、生地黃、生石膏各12g ,川貝母、菊花、赤芍、甘草各1g ,淡竹葉、郁金各9g。壯熱加黃芩、梔子,大便秘結加大黃。 三、心血管損害 并發心肌炎和心包炎甚至心功能衰竭,發生率為4 %~5 %。支原體感染所致的心肌病,病理顯示心房、心室內膜單核細胞浸潤,超微結構改變與柯薩奇3 3 3 B3 病毒所致的病毒感染動物模型相仿,心電圖顯示心動過緩、P - R 間期延長等。本證屬于中醫“心悸”、“心痹”的范疇,為邪毒侵襲心臟,心脈受損,瘀阻不通,進而影響其他臟腑功能。治以理氣活血化瘀,方用血府逐瘀湯加減:桃仁、紅花、丹參、赤芍、郁金各10g ,牡丹皮、柴胡、枳殼、栝樓皮、甘草各9g。心率不齊或早搏加苦參、黃芪。 四、泌尿系統損害 主要表現為血尿、蛋白尿及腎功能衰竭,本證屬于中醫“陰水”范疇,中醫認為久病既有陽氣不足,又有陰血受損,久病入絡,血行不利。治宜溫陽行氣,養陰| 活血。方用桃紅四物湯加減:桂枝6g ,白術10 g ,茯苓10 g ,桃仁、當歸、赤芍各15g ,紅花、川芎、川楝子各12g。血尿明顯者加白茅根、仙鶴草各10g ,蛋白尿明顯者加白術、山萸肉各9g。 五、運動系統損害 肺炎支原體感染可引起關節炎,稱之為肺炎關節炎綜合征。主要表現關節痛、肌痛、行走不便等關節炎改變,本證屬于中醫“熱痹”,為感受風熱濕邪所致。患者常有身熱不揚,頭身困重,全身肌肉關節疼痛,納呆便溏,舌苔黃膩癥狀。治宜利濕宣痹,方用二妙丸加味:蒼術、黃柏、海桐皮各15g ,防己、滑石、地龍各12g ,絲瓜絡、晚蠶砂各9g。若患者便溏加木香、黃連;若納呆加焦三仙、薏苡仁。 肺炎支原體感染臨床常見,肺外癥狀幾乎累及各個系統,目前認為自身抗體形成是肺炎支原體感染肺外表現的主要原因,但不排除直接侵襲的可能性。特異性IgM、IgG抗體檢測和聚合酶鏈反應檢測是目前公認的確診標準之一。因此,在辨證施治中應結合病情、病程、肺外的不同臨床表現和實驗室檢測,靈活用藥,方能藥到病除。
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